Comment la vision portée au malades mentaux et les traitements ont-ils évolué de 1850 à nos jours ?

Comme on peut le voir dans le schéma n°1, le métabolisme neurologique se définit par la transmission de neurotransmetteurs entre neurones. Elle permet donc le passage de dopamine et d'autres neurotransmetteurs entre deux cellules nerveuses. 

 

Chez la personne malade, le fonctionnement neurologique du cerveau est déréglé : il y a un surplus de neurotransmission entre les cellules ou une dégénérescence de ces neurotransmissions. Il est possible aussi que le récepteur de neurotransmetteurs soit défectueux. Alors la transmission est défectueuse elle aussi, ce qui peut amener à une dégénérescence comportementale puisque beaucoup de neurotransmetteurs sont à l'origine des humeurs comme la joie. Cette dégénérescence peut être ainsi à l'origine d'une dépression ou d'une mélancolie en cas d'absence de Dopamine qui est souvent nommée comme le neurotransmetteur de la joie.

 

Comme cité en amont, les médicaments psychotropes agissent soit sur la concentration des neurotransmetteurs dans la fente synaptique, soit sur leur capacité à se lier aux récepteurs. Il existe un grand nombre de médiateurs chimiques. Les mieux connus sont la sérotonine, le GABA, la dopamine et la noradrénaline. Leurs métabolismes respectifs sont influencés différemment par les différents psychotropes. Cependant le neurotransmetteur le plus particulièrement visé est la dopamine comme on peut le voir dans le schéma n°2.

Les neuroleptiques atypiques agissent principalement par antagonisme (blocage) des récepteurs dopaminergiques D2 et sérotoninergiques 5HT2A. Toutefois, cette classification est un peu simpliste : en réalité, la plupart de ces molécules agissent globalement sur l'ensemble des récepteurs aux monoamines (dopamine, sérotonine, histamine, noradrénaline). Une grande partie d'entre elles (phénothiazines, clozapine, olanzapine), ont également un effet anti cholinergique (action sur les récepteurs muscariniques), ce qui contribue à diminuer — ou tout du moins à masquer — leurs effets secondaires extrapyramidaux (ou pseudo-parkinsoniens).

On suppose que, en cas de maladie, il y a trop ou pas assez de médiateurs chimiques dans la fente synaptique, ce qui accroît ou diminue fortement la transmission de l’information entre les neurones. L’utilisation des psychotropes vise à supprimer ce déséquilibre. Comme il n’est pas possible de faire en sorte que les médicaments n’agissent que sur certaines zones de contact, ceux-ci provoquent des effets secondaires indésirables. 

 

4 types de psychotropes : 

 

• Les tranquillisants ou anxiolytiques soignent les états d’anxiété. Les plus fréquemment prescrits sont des benzodiazépines et sont connus pour leur risque élevé de dépendance.

• Les somnifères ou hypnotiques soignent certains troubles du sommeil (difficultés à s’endormir, insomnies…).

• Les neuroleptiques ou antipsychotiques sont prescrits pour le traitement de certaines maladies mentales et ne sont pas utilisés à des fins toxicomaniaques.

• Les antidépresseurs servent à traiter les dépressions et ont parfois des effets indésirables (perte de vigilance, somnolence, excitation…). Leur arrêt doit être progressif pour éviter des symptômes comme des nausées ou des vertiges.

 

Les neuroleptiques agissent sur les neurones, plus spécifiquement sur les récepteurs des neurotransmetteurs. Les neurotransmetteurs permettent aux neurones de communiquer.

 

 

l’Haloperidol (Haldol®), la Cyamémazine (Tercian®) la Lévo­mépromazine (Nozinan®,) le Flupentixol (Fluanxol®), la Loxapine (Loxapac®) et le Zuclopenthixol (Clopixol®). Ces produits ont les actions suivantes :

• antihallucinatoire : ils diminuent les hallucinations auditives, visuelles, sensitives ou autres.

• antidélirante : ils atténuent ou font disparaître les idées délirantes.

• sédative : ils apaisent et diminuent l’angoisse, l’agitation ou l’agressivité, qui accompagnent les précédents symptômes.

• désinhibitrice : ils améliorent le contact du patient avec la réalité.

 

Deuxième génération : les neuroleptiques que l’on appelle aussi « antipsy­chotiques » ou « neuroleptiques atypiques » sont la Clozapine (Leponex®), l’Amisulpride (Solian®), la Rispéridone (Risperdal®), l’Olanzapine (Zyprexa®), l’Aripiprazole (Abilify®), la Quétiapine (Xeroquel®), le Xeplion® palmitate de palipéridone et l’Asenapine (Sycrest®).